Счетная палата предложила изменить подход к тарифообразованию в системе ОМС

По мнению ведомства, правительству необходимо пересмотреть подходы к тарифообразованию в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Это позволит более эффективно распределять средства и повышать доступность медицинской помощи для населения.

МОСКВА, 3 апр - РИА Новости. Счетная палата России выделила проблему несбалансированности распределения средств ОМС и недостатков в формировании тарифов на медицинскую помощь. По мнению экспертов, это требует немедленного внимания и корректировки со стороны правительства.

Согласно материалам ведомства, система формирования тарифов на медпомощь по ОМС нуждается в пересмотре, чтобы обеспечить более справедливое и эффективное использование средств и ресурсов здравоохранения.

В ряде случаев недостатки в нормативно-правовом и методологическом обеспечении приводят к тому, что тарифы на медицинскую помощь по ОМС не соответствуют реальным затратам. Зампредседатель Счетной палаты Галина Изотова подчеркнула эту проблему, высказываясь о необходимости пересмотра подходов к формированию тарифов. В своем анализе Счетная палата рекомендовала правительству пересмотреть механизм установления тарифов на медпомощь по ОМС и поручить ФАС России регулирование этой сферы, разработав соответствующие методики расчета тарифов.

В ходе анализа, проведенного Счетной палатой, была выявлена одна из ключевых проблем - отсутствие методик расчета отдельных переменных, включенных в формулы определения тарифов по видам и условиям медицинской помощи. Согласно данным, не определена методика расчета норматива финансовых затрат (НФЗ) на единицу объема высокотехнологичной медицинской помощи. Фактически, расчет НФЗ осуществляется на основе данных о расходах отдельных федеральных медорганизаций, перечень которых крайне ограничен (от двух до шести).

Это отсутствие четких методик и критериев может привести к необоснованному формированию тарифов и, как следствие, нерациональному использованию бюджетных средств в сфере здравоохранения. Неопределенность в расчетах также затрудняет мониторинг и контроль за финансовыми потоками в системе медицинской помощи. Важно разработать стандартизированные методики, которые позволят более точно определять финансовые затраты на различные виды медицинской помощи.

Эксперты отмечают, что в сфере специализированной медицинской помощи, предоставляемой в стационарных условиях, существуют проблемы с методологической базой. Согласно информации от Счетной палаты, с 2013 года для определения тарифов на этот вид медпомощи используется модель клинико-статистических групп заболеваний (КСГ), которая объединяет различные заболевания с примерно одинаковыми затратами на лечение. В рамках этой модели для расчета тарифов применяются базовая ставка и коэффициент относительной затратоемкости для каждой группы заболеваний.

Однако, несмотря на применение модели КСГ, остаются недостатки в оценке затрат на медицинскую помощь. Важно учитывать, что эффективное управление затратами в здравоохранении требует точного анализа и оценки каждого случая оказания медпомощи. Поэтому необходимо постоянно совершенствовать методологическую базу для более точного определения тарифов и расходов на медицинское обслуживание.

Важно также помнить, что качество медицинской помощи напрямую зависит от правильного финансирования и оценки затрат. Поэтому улучшение методологической базы и системы определения тарифов важно для обеспечения доступности и качества медицинской помощи для всех граждан.

Важно отметить, что в сфере формирования КСГ и расчета коэффициента затратоемкости существует значительный пробел, поскольку отсутствует четкая методика. Это ведет к тому, что в рекомендациях Минздрава и ФОМС не прописан механизм определения необходимых средств для специализированной медпомощи. Однако, как подчеркнули в ведомстве, эта проблема требует немедленного внимания.

Помимо этого, в настоящее время отсутствует единая информационная система, способная автоматизировать процесс расчета тарифов для финансового обеспечения медицинской помощи по ОМС. В результате, как отмечает Счетная палата, в 75 регионах тарифы по-прежнему рассчитываются вручную. Это создает дополнительные сложности и неэффективность в системе финансирования здравоохранения.

Таким образом, необходимо разработать и внедрить более прозрачные и автоматизированные процессы в сфере финансирования медицинской помощи. Это позволит повысить эффективность расходования средств и обеспечить более точное и справедливое финансирование здравоохранения во всех регионах страны.

Источник и фото - ria.ru